Варикозная болезнь нижних конечностей — хроническое заболевание, при котором венозные клапаны перестают полноценно смыкаться, и кровь застаивается в поверхностных венах, что повышает риск тромбофлебита. Внешне это видимые узлы и сосудистые звёздочки, по ощущениям — тяжесть в ногах к вечеру, отёки, ночные судороги. Без лечения болезнь прогрессирует и со временем приводит к трофическим изменениям кожи с последующим образованием в этой области открытой венозной трофической язвы.
Долгие десятилетия основным методом лечения была классическая флебэктомия: операция выполняется большим разрезом в паху или под коленом с разобщением подкожной вены от глубокой; в нижней части ноги делается разрез и вводится специальный металлический зонд с наконечником, к нему привязывается вена, и при извлечении зонда вена удаляется на всём протяжении — с большой травматизацией. Поэтому такая операция проходит под общим или спинальным наркозом, а период восстановления — до 4–6 недель. С появлением эндовазальных технологий стандарт сместился к процедурам без разрезов. Одна из них — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК).
Как работает ЭВЛК
Через прокол кожи в просвет поражённой вены под ультразвуковым контролем вводят тонкий лазерный световод. Лазерное излучение нагревает стенку вены изнутри — белки коллагена сворачиваются, стенка слипается, вена «закрывается» и со временем замещается соединительной тканью. Кровоток перенаправляется по здоровым глубоким венам, на которые приходится около 90% венозного возврата.
Процедура проводится под местной тумесцентной анестезией: раствор анестетика вводится по ходу вены, дополнительно защищая окружающие ткани от теплового воздействия. Разрезов нет, наркоз не нужен, пациент находится в сознании и после операции уходит домой своим ходом.
Чем отличается тотал-ЭВЛК
Классическая ЭВЛК закрывает основной венозный ствол — обычно большую или малую подкожную вену. Видимые расширенные притоки при этом остаются и требуют отдельной обработки: минифлебэктомии через маленькие разрезы или склеротерапии.
Тотал-ЭВЛК — расширенная методика, при которой за одну процедуру обрабатываются и магистральный ствол, и боковые притоки без единого разреза. Лазерное воздействие проводится через прокол диаметром обычной иглы. Преимущество в том, что весь объём лечения выполняется за один визит, без поэтапных вмешательств с интервалами в недели.
Кому подходит
ЭВЛК и тотал-ЭВЛК показаны при варикозной болезни классов C2–C4 по классификации CEAP — от выраженных варикозных вен и отёков до начальных изменений кожи. Решение о применимости принимается после дуплексного УЗИ вен нижних конечностей, которое показывает диаметр и протяжённость рефлюкса, состояние клапанов и проходимость глубоких вен.
Метод не подходит при остром тромбозе глубоких вен, беременности, тяжёлых сопутствующих заболеваниях. Часть состояний требует не отмены процедуры, а её отсрочки — это решается на консультации.
ЭВЛК и другие методы лечения вен: сравнение
| Метод | Когда применяют | Анестезия | Разрезы | Возврат к работе |
|---|---|---|---|---|
| ЭВЛК / тотал-ЭВЛК | Несостоятельные стволовые вены (БПВ, МПВ), C2–C4 | Местная тумесцентная | Прокол; тотал-ЭВЛК — без разрезов | На следующий день |
| Минифлебэктомия | Варикозные притоки | Местная | Проколы 1–2 мм | Через 1–2 дня |
| Склеротерапия | Звёздочки, сеточки, мелкие вены (C1), остаточные притоки | Не нужна | Нет | Сразу |
| Флебэктомия (стриппинг) | Сложные случаи, когда эндовенозные методы не подходят; делают в стационаре | Спинальная или общая | Разрезы | Через 2–4 недели |
После ЭВЛК: первые сутки, неделя, месяц
Первые сутки. Сразу после процедуры надевают компрессионный трикотаж 2 класса, первые сутки его не снимают. Домой пациент уходит сам, в тот же день нужно походить 30–40 минут. Постельный режим не нужен. Обезболивающее принимают, только если назначил врач.
Первая неделя. Трикотаж носят днём. По ходу обработанной вены могут быть тянущие ощущения, лёгкое уплотнение и синяки. Это нормальная реакция на тепловое воздействие, она проходит сама. Душ можно со следующего дня. Горячую ванну, баню и сауну откладывают. К офисной работе можно вернуться на следующий день.
Через 2 недели можно возвращаться к спорту, бассейну и физическим нагрузкам.
Через 1–2 месяца делают контрольное УЗИ: оно подтверждает, что вена закрылась полностью. Сколько ещё носить трикотаж, решает врач, обычно 2–4 недели.
Когда сразу обратиться к врачу: если резко отекла вся нога, появилась сильная боль в икре, одышка или поднялась температура.
Сколько стоит ЭВЛК
В нашей клинике ЭВЛК стоит от 65 000 ₽ (до 31 октября 2026 — скидка 15%, от 55 250 ₽) — это один венозный бассейн, одноразовый световод и расходные материалы уже включены в цену. Точный объём (один или два бассейна, классическая или тотал-ЭВЛК) врач определяет по результатам УЗИ вен. На лечение можно оформить рассрочку Т-Банка на 4 месяца.
Первый шаг — приём флеболога с УЗИ вен нижних конечностей за 3 600 ₽: за один визит станет понятно, нужна ли операция вообще. Все цены на лечение вен →
Вопросы и ответы
Больно ли делать ЭВЛК?
Процедуру проводят под местной тумесцентной анестезией: под контролем УЗИ вокруг вены вводят обезболивающий раствор. Самый ощутимый этап обычно — проколы кожи и введение анестетика. По характеру и выраженности эти ощущения можно сравнить с обычным внутримышечным уколом в ягодицу. При этом проколов может быть несколько, а чувствительность у всех разная — кому-то введение раствора кажется менее болезненным, кому-то более. После того как анестезия подействует, само лазерное воздействие обычно не вызывает боли.
Нужна ли госпитализация?
Нет, ЭВЛК делают амбулаторно. Домой пациент уходит своими ногами через 1–2 часа.
Что значит «ЭВЛК БПВ» и «МПВ» в направлении?
Это вена, которую закрывают: большая подкожная (по внутренней стороне ноги) или малая подкожная (по задней поверхности голени). Если поражены обе, говорят об ЭВЛК двух бассейнов.
Можно ли делать ЭВЛК летом?
Можно. Компрессионный трикотаж в жару менее комфортен, но жара сама по себе не противопоказание.
Бывает ли рецидив?
Закрытая вена обратно не открывается, но со временем варикоз может появиться в других венах, поскольку лечение не устраняет предрасположенность к заболеванию.
Тщательное УЗИ перед процедурой и правильно выполненное вмешательство с устранением клинического рефлюкса (обратного тока крови) в значительной степени снижают риск развития рецидива. Соблюдение рекомендаций врача и регулярные контрольные осмотры помогают поддерживать результат лечения и свести вероятность повторного развития варикоза к минимуму.
ЭВЛК или склеротерапия?
Крупные несостоятельные стволовые вены обычно закрывают ЭВЛК, мелкие притоки и звёздочки — склеротерапией. Часто методы сочетают.
Когда записаться
Первый шаг — дуплексное УЗИ вен и консультация сердечно-сосудистого хирурга. По результатам становится понятно, нужна ли вообще операция, и если да — какой объём вмешательства будет оптимальным.
Консультацию ведёт Карапетян Г.А. — сердечно-сосудистый хирург и врач ультразвуковой диагностики, поэтому дуплексное сканирование вен выполняется прямо на приёме.
Приём флеболога в Приморском районе СПб — методы лечения, цены, запись →
